来 访 登 记 表
年 月 日 ( )穗天法群访字第 号
来访人姓名 |
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电话 |
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地址 |
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邮编 |
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身份证件号码 |
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来访人数 |
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年龄 |
不到30岁 30岁至50岁 50岁以上工 |
性别 |
男 女工 |
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婚姻状况 |
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职业 |
企业员工 农民 失业 其他工 |
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文化程度 |
初中及以下 高中或中专 大学专科 大学本科及以上工 |
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家庭经济状况 |
好 一般 差工 |
是否低保户 |
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反映问题类型 |
告诉 申诉 执行 催办 反馈情况 其它工 |
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目前您反映 案件的阶段 |
一审审理中 一审判决后 二审立案阶段 二审审理中工 二审判决后 生效判决前 执行中 申请申诉、再审审理中工 申请申诉、再审判决后 申请判后答疑 信访终结后工 |
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信访持续时间 |
不到一年 一年以上不到三年 三年以上工 |
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相关案号 |
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经办人 |
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相关部门 |
本院 |
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基层法院 |
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信访请求:
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处理意见:
签名: 年 月 日 |